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論文の概要 ギフテッドの方は、さまざまな発達特異性を持つ方と同様、知覚過敏や鈍麻といった知覚感受性の特徴を示すことがあります。 また、自閉スペクトラム症をはじめとする発達特異性の多くは男児の方に発見されやすいことが知られてきました。そのため、胎児期における男性ホルモン濃度の作用が強すぎるとこれらの特徴がみられやすくなるという「超男性脳仮説」や、男性ホルモンの作用が強いと左大脳半球の発達が阻害されて、左利きかつ天才となる、というモデルが提唱されてきました。 しかしながら、男性ホルモン濃度の作用が少ないのにも関わらず、「男性に特徴的」とされる発達の特異性を示すケースが見られます。性染色体の異数性を持つ方々（XXY染色体をもつ男性である、クラインフェルター症候群など）がその代表例です。 男性ホルモン濃度の低い男性に対して、男性ホルモンを補充することで、コミュニケーション能力の改善や、衝動性を抑えるといった改善効果がみられることが分かっています。一方で、「男性的な能力」とされがちな空間認知能力の改善はほとんど見られません。 筆者らは、ヒトを対象としたこれまでの相関研究のメタアナリシスと、実験的な研究報告をレビューし、性差が見られるとされる認知の特性に対して、男性ホルモンの過剰ではなく、女性ホルモン（エストロゲン）や女性ホルモン受容体（エストロゲン受容体 β）のはたらきの不全の影響が強いことを示しました。 自閉スペクトラム症など発達の特異性がみられるケースでは、発達初期に生の知覚を処理する脳部位が過剰に発達します。一方で、外部・内部からの知覚のインプットを自ら持っている内的モデルによる予測と参照する脳部位（島皮質や帯状回前部）の機能が低下します。これは、性ホルモンの作用が不足するクラインフェルター症候群や、トランスジェンダーの方にも同様に見られる特徴です。 トップダウンの予測や制御が効きづらいことにより、日常的なコミュニケーションの不得手や実行機能の低下がみられます。一方で、視覚を用いたイメージ操作や共感覚（文字に色がついて感じられるなど）に見られるように、人によって特定の知覚を用いた情報処理が優れていることがあります。 さらに、島皮質や帯状回前部で自己イメージと身体内外からの知覚インプットを統合するはたらきが弱いという特徴があります。これにより、統合失調症や解離性障害とも共通する非日常的な信念を持ちやすくなる一方で、創造性の源ともなる豊かな拡散的思考が生じやすいことも示唆されます。 発表論文のFigure 1 今後の展望 本ウェブサイトを通じてデータを取得しておりました、クラインフェルター症候群や性的マイノリティの知覚特性に関する調査の結果は学術雑誌に投稿し、査読を受けているところです。 さらに、知覚特性と得意領域との間の関連について調査を行います。これらの調査により、さまざまな発達特性やギフテッドが生じる要因をあきらかにする手がかりが得られるとともに、それぞれの特性に合った支援法を開発する基礎データが得られると期待されます。 書誌情報（オープンアクセス） Giftedness and atypical sexual differentiation: enhanced perceptual functioning through estrogen deficiency instead of androgen excess.Kikue Sakaguchi, Shintaro Tawata**多和田真太郎、上智大学大学院総合人間科学研究科　心理学専攻　博士後期課程3年 Front. Endocrinol., 01 May 2024doi.org/10.3389/fendo.2024.1343759 本研究は、上智大学総合人間科学部心理学科　齋藤慈子研究室との共同研究として行われました。

クラインフェルター症候群や、性的マイノリティの人たちの中で見られやすい認知の特異性と、「ギフテッド」との関連性について情報発信を行っています。欧米では、ギフテッドと認定された生徒の中でLGBT相当者の割合が高めであるという報告がされています。 日本教育新聞の本鼎談記事「才能児、学校で必要な支援は（2022年2月28日掲載）」の内容につきましては、パロアルトインサイト社の広報記事内で詳しく紹介されています。 日本教育新聞　3面記事（有料記事）「才能児、学校で必要な支援は　オンライン鼎談」（2022.2.28） PALO ALTO INSIGHTメディア掲載　紹介記事

実行機能の中の、苦手な領域 一般的に、クラインフェルターの方は言語的なタスクを苦手とする傾向があり、また自閉症スペクトラム、ADHD（注意欠陥多動性障害）、統合失調症、抑うつ、不安障害をかかえる割合が高いと言われています。 知的障害の発生率は3-4%ですが、これは通常の発生率と変わりありません。 認知機能として何が苦手なのかもう少し細かく見ていきます。 認知機能の中の「」とは、ものごとを筋道立ててやり遂げることがうまくできるかどうか、に相当するものです。 クラインフェルターの方は実行機能の中でも、計画をたてる、概念を形成する、問題解決、タスクの切り替え、素早い反応、はうまくできるのですが、反応抑制が弱いことが示されており、これが感情や思考・行動の制御がしばしばうまくできないことを引き起こしているのではないかと指摘されています。 抑制機能の低さが、言語能力と認知的共感性スコアの低下を生じさせる 言語能力に関しては、言語を受容するよりも表現するほうが苦手です。伝えたいことに対して適切な言葉を見つけたり、文法を駆使して豊かな表現をしたり、スピーチしたりといったことです。 こうしたことが得意ではないと、学校で評価を受けるには不利になってしまいます。 更に、高度な言語能力を発揮するには文章を理解して会話をするだけでは不十分であり、どのような社会的文脈や表情、声のトーンを伴ってその発言がなされたのかを、世間的な知識を駆使して自動的に判断し、適切な反応を返すことが求められます。メタファー（隠喩）を理解する、というのも世間的な常識、知識のベースが必要な、高度な言語能力の中に含まれます。 認知的共感性（社会的文脈が理解できるかどうか）を測る基準として 「心の理論」 という有名なものがあるのですが、クラインフェルターの方でメタファーの理解や、心の理論タスクで得点が低い傾向があるのは、文字通りの意味に反応してしまうのを抑制する機能が弱いせいであるという報告があります (Melogno et al., 2019) メタファーも心の理論テストも、正しく回答するには裏に隠されている意味に気づいてそれを答えないといけないわけですが、思わず表面的な意味に引きずられたまま回答してしまうため、うまく正答できないというわけです。 反応抑制の弱さは、クラインフェルターのマウスモデルでも示されています (Aarde et al., 2019)。マウスの場合は、染色体（XXY vs XY）の影響のみならず、精巣摘除によりクラインフェルターモデルマウスの学習能力が下がることが指摘されています。 ヒトの場合は、男性ホルモン補充により実行機能など認知機能がはっきり改善するという結果は、今のところ得られていません。 認知の柔軟性 あるルールをもとにゲームを行っていたとします。ルールが知らないうちに変わっていて、それに気づかずに前と同じ戦略でゲームを続けると大損することになります。認知の柔軟性が高ければ、ルールが変わったことに素早く気づいて得点を上げ続けることができますが、クラインフェルターの方、およびそのモデルマウスは過去のルールに固執しようとする衝動を抑制するのが苦手なため、認知の柔軟性スコアが低くなります。 この認知の柔軟性の低さが、クラインフェルターの方が上述したような発達障害や精神疾患の症状を表す傾向が高い要因となっている可能性があります。 。 認知の流動性も実行機能の一部ですが、実行機能のスコアはIQが高い、低いとは関係がありませんでした。クラインフェルターの方は思春期後期になると男性ホルモン低下の症状が明らかになってきますが、認知の流動性や自閉症スペクトラムのスコアは、子どもと大人の被験者さんの間で違いは見られず、テストステロン補充による影響も見られませんでした (van Rijn et al., 2012)。 実行機能は、脳の前頭葉が司ります。クラインフェルターの方は前頭葉の発達形状が典型的ではないという指摘がされています。また、実行機能の低さはADHDや統合失調症の症状を示す方にも特徴的に見られます。 統合失調症のリスク要因 11名中4名のクラインフェルターの方が幻聴を経験していたという報告もあるように、統合失調症症状もよく見られます。統合失調症症状の３領域のうち、滅裂思考がもっとも顕著です。古くからあるGeschwindの説として、クラインフェルターの方の認知特性の強み・弱みは左右脳の側性化が典型的ではないことに起因するのではないかというものがありますが（典型的には左大脳半球の活動が右よりも優位であり、言語処理を司る）、それが滅裂思考スコアの高い方では当てはまっているようです (Van

国内の入手状況や使用感（ジェルだけでは不十分で鬱症状が出る、パッチでは皮膚が炎症を起こしてしまうなど）については当事者の方がよくご存知のはずですので、共有していただける情報がありましたらぜひよろしくお願いいたします。 幼少期の男性ホルモン低下に対して のクラインフェルターの方では、心身の基本的な特徴を方向づける胎児期から男性ホルモン濃度が大幅に低い状態であったわけでははありません。 精巣の内部構造を詳細に検討した近年の研究では、胎児期から対照群の方とは構造上の変異が認められることが分かっています (Winge et al., 2020)。しかしながら男性ホルモン濃度の低下がこの時期から見られるかは、個人差や研究報告により差があり結果は一貫していません。 そのため、子どもの頃から見られる性格や認知の特徴は胎児期の男性ホルモン依存というよりも、性染色体数の過剰に起因する遺伝子発現／抑制の特異性に起因するものが大きいと考えられています。DNA非翻訳領域（それ自体はタンパクをコーディングしていない）や、常染色体上の遺伝子発現／抑制にも特徴が見られることが分かっており、クラインフェルターの方の持つ多様な症候群との対応が調べられています(Skakkebæk et al., 2018)。 は少ないですが、マイクロペニスや停留精巣が見られる方の場合は、胎児期から男性ホルモン濃度が低い状態にあったことが推測できます。 出生直後の3ヶ月間には男児には通例、男性ホルモン濃度の大量分泌が見られます（mini-puberty）。この期間に関してもクラインフェルターの方でテストステロン低下が見られるかどうかについては結果が一貫していません。マイクロペニスの症状により胎児期からの男性ホルモン不全が推定される方に対して、乳幼児期にテストステロンを投与することにより認知発達によい影響を与えることができたとする報告があります。 しかしながら、クラインフェルターの方の中では性別違和を持つ方も、非クラインフェルターの方と比較して多い傾向がありますので (Fisher et al., 2015)、幼少期から男性ホルモンを投与して不可逆な影響を与えることが本人にとってベストな選択であるかを判断するためには、慎重に状況を判断する必要があると思われます。 クラインフェルターの方に見られやすい認知の特徴として、言語発達や記憶・実行機能が弱点になりやすいです。 一部の方に知的障害が見られますが、男性ホルモン濃度や性染色体の異数性にともなう一般的な遺伝子発現の変化というより、特定のゲノムパターンの繰り返し数が変化しているが直接的な及ぼしている可能性が指摘されています (Le Gall et al., 2017)。Copy number variationは突然変異を受けやすく、血縁者と異なる個々人の特性を生じさせます。 認知や行動の特徴と男性ホルモン補充 認知特性や脳部位の体積に与える影響を、他の性染色体異数性を持つ方（XXX女性、XYY男性、Xを3本以上持つクラインフェルター）との比較により検討すると、男性ホルモン濃度の作用よりも性染色体の数の方が直接的な影響が大きいように見受けられます (Leggett et al., 2010)。 さらに、クラインフェルターの少年・大人の方の認知機能領域に対してテストステロン補充がどのような効果を及ぼすかについては十分なエビデンスが蓄積されていないのが現状ですが、言語の流暢性を高めることができるという報告があります。 テストステロン補充の及ぼすより一般的な効果として、行動上の問題を改善し活力を与え、健康感や学習能力を高めるとされています。テストステロンを処方する医師も、クラインフェルターの方のQOLを高める効果があることを実感しているようなのですが、厳密に比較対象群を設定した調査や縦断調査（同じ人がホルモン前後でどう変化したか）の報告が存在しないため、国際的に見てもクラインフェルターの方に対するホルモン補充療法の基準ができていません。これは当事者の方が医療機関で適正なサポートを受けづらい（そして、医療機関や研究者は例数を集められない）という悪循環も生じさせていると思われます。 一般的に期待される効果 ランダム化された試験や評価方法の統一は行われていないものの、テストステロン補充を行うことにより、クラインフェルターの方の75%が持久力と体力の向上、倦怠感・睡眠障害・集中力・学習効率の改善、気分・いらいら・他者との関係性の改善をみたと報告されています。貼り薬（パッチ）により性機能、性的欲求の向上と疲れの軽減の効果も見られています。 性腺機能が低下している高齢男性に対する男性ホルモン補充は、除脂肪体重を増加させ、脂肪量を減らし、骨塩密度を高めます。クラインフェルターの方に対する効果も同様であると考えられるため、大部分のクラインフェルターの方には男性ホルモンの補充が勧められます。 思春期前後にテストステロンの補充を始めるならば、男性としての第二次性徴を促し、筋肉や骨量を確保するのに役立つでしょう。

幼少期、男性ホルモン濃度はかならずしも低くないが行動の違いは見られる クラインフェルターの出現率は600~650人に一人くらいで書かれているものが多く、アジア人ではもっと出現率が高いのではないかという報告もあります。 欧米でも、75%の方が気づかずに生涯を過ごし、出生前に診断されているケースは1割程度です(Bojesen et al., 2003)。そのため、子どもを対象とした調査はサンプル数が少なく、知見は発展途上であるのが現状です。 社会的な「生きづらさ」の中心は引っ込み思案であること クラインフェルターの子ども・男性の社会的「生きづらさ」の中核にあるのはひっこみ思案、シャイであることです。社会的不安が強いために、友人関係やコミュニケーションに問題をかかえ、衝動的な反応をすることがあります。 顔の表情や視線方向、声のトーンを読むのが下手な傾向があり、という報告があります。 社会面での生きづらさを改善するために、じぶんの特性を知って最近で言うような「非認知的スキル」をトレーニングすることで、強みを活かしつつ「生きやすく」することができるのか、あるいは幼少期から男性ホルモン補充をする方が本人にとってよいのか、ということが検討されてきました。 ちなみに、成人に対してもどの程度を目標として男性ホルモン補充をすべきか、という基準は海外でも定まっていないようで、クラインフェルターであることが分かってから男性ホルモン補充療法を始めるまでにはかなりのタイムラグが認められます。 成人の場合は、子どもを作ることに対する悪影響を心配して、男性ホルモン利用の開始を遅らせているのかもしれません。性ホルモンを外から補充するということは、女性がピルを飲むのと同じで、自然な性ホルモンの産生サイクルを抑制し、わずかに残っている造精機能に悪影響を及ぼす可能性があるからです。 ひとの感情を読み取るのに失敗するわけ クラインフェルターの方の特徴として、 の傾向があると言われています。Alexithymiaは日本語では失感情症と訳されているので、感情を知覚することのできない印象を与えてしまいますが、実情はまったく逆です。 感情を喚起するような動画を視聴しているときの生理的反応（発汗）を調べると、クラインフェルターの方のほうが対照群よりも大きい反応をしています。特に、恐怖／不安、怒り／驚きを喚起する刺激に対して強く反応しています。しかし、自分のその反応がどういう意味を持っているかという認識、説明がうまくできない。これがalexithymiaです。自分の情動状態の認識、把握は他人の情動を読み取る能力の基礎となります。 目は感情の窓と呼ばれ、相手の目の周りをよく注視する人ほど感情の読み取りに長け、「共感能力が高い」と言われます。クラインフェルターの方は感情の刺激に強く影響を受けてしまうため、自動的に相手の目の周りを見ることを避けようとしてしまうようです。そのため、結果的に相手の感情を読み間違えてしまう、ということになりがちです（Rijn et al., 2014）。 男性ホルモンと社会的特性 このような引っ込み思案で他者と協力することが難しいという特徴は、クラインフェルター男性だけではなく、Xトリソミー女性にも同様に現れます（Rijn et al., 2013）。 また、出生前－直後から男性ホルモンの低下が見られるのはクラインフェルター男性の中でも一部であると考えられ、子どもの頃から見られるクラインフェルターの社会的特性を生じさせる主要な要因が、胎生期の男性ホルモン濃度である可能性は低そうに見えます。 しかしながら、クラインフェルターと定型発達の少年を比較し、唾液中テストステロンと社会的特性との関連を見た研究では、男性ホルモンが低いと引っ込み思案の程度が強くなることが示されました。年少群（8-12歳）では両群の間でテストステロン値に差は見られませんが、年長（12-19歳）になってくると、クラインフェルター群も思春期は初来するのですが、性ホルモン低下が顕著に見られるようになってきます。 限られた被験者数の中ですが、男性ホルモン濃度は顔表情の認知や「心の理論」との関連が見られなかった一方で、社会的スキルの高さとは正に相関していました。すなわち、年齢や思春期発達ステージ段階にかかわらず、のです。不安全般の高さとは関係がありませんでした（Rijn, 2018）。 乳幼児期の男性ホルモン補充の効果 出生前にクラインフェルターであると診断された子どもに対し、0歳～3歳といった乳幼児期に男性ホルモンを補充することにより、言語発達や認知特性、運動機能を向上させることを期待した臨床研究もアメリカ合衆国を中心に進められています (Samango‐Sprouse et al., 2020)。 効果があるという報告が得られていますが、長期的な影響の如何や、本人の同意が得られない時期に施療を実施するほどの必然性があるのかどうか、慎重に評価する必要があると考えます。 References Bojesen, A., Juul,

考えられる症候の要因 クラインフェルター症候群の人たちの心身の特徴は多様であり、性腺機能低下の度合いや身体的特徴の違いを生じさせる要因がどこにあるのか、複数の調査が行われてきている。中でも、 過剰なX染色体の不活性化の偏り（母親の年齢が高いと、偏りは大きくなる） 男性ホルモン受容体（AR: androgen receptor）の多型 のいずれが、クラインフェルターに特徴的な症状を現すのに寄与しているか調査した報告。 定型発達の男性は 1 本、女性は 2 本の X 染色体を持つ。女性の体細胞ではそれぞれ、父方から来た X 染色体と母方から来た X 染色体のいずれかがランダムに不活性化され、余分な発現が抑制されている。これは発生の初期に起きるが、女性においてもクラインフェルター男性においても、X 染色体上の遺伝子のうち 15％ほどは不活性化をまぬがれており、すなわちその分、一般男性よりも X 染色体上の遺伝子の発現分は多いことになる。そのため、この過剰発現分がクランフェルター男性の特徴を生み出しているのではないかかと考えられている。 しかしながら、とても多様な表現型を生じさせている要因として他にも遺伝子多型や、X 染色体不活性化の偏りによる エピジェネティックな効果 （遺伝子配列は変えないけれども遺伝子の働き方を変化させること）が想定される。 これまで以下のような可能性が検討されてきた。 遺伝子の中には一部、それが父親由来か母親由来かによってはたらきを変えるものがある（ゲノム・インプリンティング）。 過剰な X が父親由来か、母親由来かによってクラインフェルターの表現型が変わるのか？ ← 　これが本質的な要因であるということを、支持する証拠がこれまでない X 染色体の不活性化の偏りが、父親に偏っているか母親に偏っているかによってインプリンティングされる遺伝子の割り振りにも影響が出て、表現型が変わるのだろうか。 ← 　臨床像と関連しているという証拠がない 男性ホルモン受容体の中で、CAG リピートが 37

症状の多様性 一昔前の内分泌学の教科書では、クラインフェルター症候群（染色体XXY）の身体的特徴として、身長が高く腕が長い「宦官のような」体型、低いテストステロン濃度、ひげや陰毛が少ないこと、小さくて硬い精巣、マイクロペニス、が挙げられていました。現在、これらの特徴はXXY染色体を持つ人たちの一部にしかあてはまらず、特徴は多様であることが知られています。 多くのクラインフェルターの方は、不妊を主訴として泌尿器科でご自身の特徴を知ることになります。テストステロン値が低いことが多いですが、無精子症と乏精子症 がクラインフェルター症候群の最も中心的な特徴です。思春期後期に達した男性で精巣が固く10ml未満の場合には、その他の身体的特徴がどうであれ、クラインフェルターの可能性を調べることをおすすめします。 メカニズム 卵子もしくは精子がつくられる減数分裂のステージⅠもしくはⅡの段階で、染色体がうまく分離できないことによって起こります。 これに対して、受精後に生じる染色体の不分離は、XXYとXYとのモザイクの原因になります。モザイクの方は、クラインフェルターの人たちの１割程度を占めるとされています。 典型的にはテストステロン濃度は低く、LH（Leutenizing Hormone）とFSH（Follicular Stimulating Hormone）の濃度は上昇しています。です。そして、エストラジオールの濃度も上昇していることがあります。 テストステロン濃度は出生前から生涯にわたってずっと低い状態でいるわけではなくて、年齢を重ねるほど、特に思春期以降に低下が顕著になることがポイントです。 テストステロン値の低下が見られない方もいます。 気をつけるべき疾患はいろいろ知られていますが、自己免疫疾患や糖尿病、胸・生殖細胞の腫瘍もその中に含まれます。これらの症状が、男性ホルモンの低下によるものなのか、女性ホルモンの過剰によるものなのか、あるいはX染色体上の遺伝子の活動性の違いによるものなのかはよく分かっていない状況です。 生殖補助医療 現在、TESE (生検による精巣内精子回収術)と体外受精を組み合わせた生殖補助医療の試みにより、クラインフェルターの方がご自身の子どもを持つことができる確率は5割以上に上がってきています。 どうやら、クラインフェルター男性のほとんどは、生まれたときには精原細胞を持っているらしいのです。しかしながら、思春期のはじめ、最初の精子生成が行われるころから、精原細胞は大量にアポトーシスを起こして死んでいってしまうと考えられています。 男性ホルモン低下性を引き起こす原因は、ステロイド生成の酵素がうまく発現していないか、もしくは精巣内のエストラジオール濃度が高すぎるためではないかと推測されました。エストラジオールは、テストステロンがアロマターゼ（芳香化酵素）によって代謝されてできるものです。 クラインフェルターの方にアロマターゼ阻害剤を投与することによって、精巣内のエストラジオール濃度を下げ、テストステロン産生と精子産生を改善する効果が見られた、という報告もあります。 健康上のアドバイス クラインフェルターの方は各種ホルモン値の測定を定期的に受けることが勧められます。特に、コルチゾールです。47％の方で、副腎皮質ホルモンの生成不全が認められるからです。 子どもができた場合について、その子がクラインフェルターとなる確率は一般と変わりありません。 テストステロン筋注をすることにより、精子の回収率が下がる可能性があります（ただし、因果関係ははっきりしていません）。注射はテストステロン濃度を非常に上げて、FSHとLHの分泌を抑制します。筆者たちは精子回収をする前には、より作用の穏やかなアンドロジェルへの切り替えを勧めるそうです。 思春期などまだ若いうちは、自然の射精の中に活動性のある精子が含まれている可能性が高いので、クラインフェルターだということが分かっていたら、できるだけ早く精子を凍結しておくことが勧められます。がんなどで化学療法を受けなければならない人が、精子・卵子を凍結保存しておくのと同じことです。そうしておけば、手術によって精子を取り出さなくてよい選択肢ができます。 将来的には、ライディッヒ細胞（テストステロンや精子の産生の役割を担う細胞）を他の人から移植してもらうことによって、造精機能を回復させるという支援方法の研究も行われているそうです。

「法律婚から事実婚へ」の後日譚。 もう性やジェンダーには当事者としてはかかわりのない年齢なので、完全に記憶や関心を無くしてしまう前にメモとして残しておく。   アカポスと妊活 ポスドクの間（30代前半）に子どもを産んでしまえたら素敵だと思ったけど、その間には子どもができなかった。 本格的な就職活動中と、特定有期雇用で就職してすぐの間は、妊活は中断した。 ワンオペで仕事を子育てを両立することは考えられなかったし、通勤に1時間以上かかるのも無理だと判断し、公募に出せるポストは首都圏に限られた。定職につける見込みができたら妊活を再開しようと思ったけど、見込みは生じる気配はなかった。 ので、キャリアは後回しにして、ギリギリで妊活することにしたけど、自然妊娠はなかなか厳しかった。 30代も終わるころになり、毎月生理が来るたびに、自分に残った卵子があといくつあるかと数え、いつ不妊治療に切り替えるべきかというのが最大の懸案だった。 その頃、北関東の工業系の大学で教員公募があって、応募しようとしたが、そこは書類審査の時点で胸部X線を含む健康診断書類の提出が必須だった。職場の保健センターにX線撮影に行ったけど、何か思うところがあって、撮影は行わずに帰ってきた。 勝率のない公募書類を手間をかけて作成することに飽きていたのかもしれない。 後で分かったことだが、このX線撮影に行こうとしていた特にちょうど妊娠しており、まだ着床していないタイミングだった。 そして、これが「育つ」子どもを妊娠できた最後の機会だった。 あの時、予定通りX線撮影を行っていたらどうなっていたかと思うといまでもぞっとする。 同じような余計なリスクを負わされる人が出ないように、一人でも仕組みづくりをしている人の目に触れたらと思ってこの雑文を書いている。   事実婚と出産 そんなこんなで、妊娠したのは40歳目前だったし、逆子だし胎児発育遅延とやらと診断されていたしで、そこそこハイリスクだったので予定帝王切開だった。個人的には、自分が子どもの頃から出産は怖く、自分が自然分娩するなんて考えられなかったので、それは良かった（ちなみに、この時はじめて知ったのだけど　母親が私を出産するときも和痛分娩だったようだ。完全には麻酔が効かなかったみたいだけど）。 心配だったのは、うちはこの時事実婚だったので、自分が出血多量とかで意識を失ったりしたりした時に、パートナーが手術同意ができるかということだったが、あらかじめ病院側に伝えてあったのでその点は杞憂であった。 後は、赤ん坊が自分と姓が違うと、ちゃんとした医療サービスが受けられないんじゃないかとか、取り違えられたりするんじゃないかと心配だったけれどこれも杞憂だった。考えてみたら、<u>赤ん坊には名前はまだない</u>のであって、「〇〇〇〇（母親の名前）の児」というようなリストバンドで判別されており、戸籍とかで受けられるサービスが制限されているわけではないのであった。 子どもは父親と同姓にするつもりだったので、出産後 婚姻届＋出生届　→　反映して、数日後　→　離婚届 という感じで役所に届けを出してもらう。 職場（大学）には、婚姻届は一時的なものなのでということを伝えて、保険変更の手続きは保留にして、「離婚届」が出てから進めてもらうようにする。 特定有期雇用の場合（ポスドクも）は、任期が5年とか3年とかでぷつぷつ切れ、また最初の1年目は育休が取得できないなどが問題とされていた。子と戸籍は違うが、自分は育休は問題なく取得できた。専任の場合は、育休を取得した期間分、任期が延長されるなどの制度もあったようだ。 子どもは父親の扶養として保険が適用されている。区でもらえる乳幼児医療証では、子は私の名前の下についている。考えてみれば、離婚して子どもを育てていたり、それが理由で親子の姓が一致しないケースはありふれているわけで、親子の籍が異なる（世帯は一緒）からといって、職場や行政サービスから切り離されるということは特にないのであった。   大学の授業も役に立つ 赤ん坊は、妊娠中期まではまったく順調に成長してきたが、後期になって成長が遅くなり、「胎児発育遅延」という診断がつけられてしまい、早めに産休に入って母親向けのICUに入院するはめになった。 それは、原因やら予後やら一日中いろいろ調べまくった。 発育遅延な赤ん坊は、お腹から出てくる数日前に一気に数百グラムの成長をとげーーーもともと体格も顔も小さいうえに、それまでの角度がよろしくなかったと見えて、インターンの先生が測ってみたとたんにほぼ正常値をたたき出したーーーまぁ、ギリギリ未熟児には入るかな？という体重で元気に生まれてきた。 出生後の何度かの健診でも特に異常は指摘されなかったけど、子どもの右ももの付け根に、ときどき少し膨らむものがあった。 しばらくは気に留めなかったのだが、しばらくして・・・もしや。適応行動論で恩師が説明していた「アレ」ではないか。 生き物の体は最初からベストな配置で目的論的にデザインされているわけではないという、証拠の現象。 脊椎生物の精巣は、水中生活をしていた際はお腹の中にあったけれど、陸上生活をするようになって下垂して体外に垂れ下がるようになる。ヒトでも胎児のときに精巣が体外に下垂してくるが、その時にお腹と外をつなぐ筒状の管の中を輸精管が通らないといけない。特に未熟児などの時に、生まれたときに周囲の筋膜がうまく閉じていないと、そこから腸（女児の場合は、卵巣が出てくる場合も）がはみ出てくる鼠経ヘルニア。 診断の結果、確かに子どもは鼠経ヘルニアであった。泣いたりすると出てきたり、引っ込んだりで1歳くらいまで様子を見ましょうということになった。 そうこうして、自然治癒を期待して1歳ころまで様子を見ている間に、嵌頓（はみ出た腸がつまること）をやってしまい、救急車のお世話になった。 しかし、症状は嘔吐が中心であって痛がりはしなかったので、ヘルニアで診察に行っている大学病院に運ばれたにもかかわらず、すぐには嵌頓が起こっていることが分からなかった。ドクターのチームは、感染症を想定した処置の準備をしていたが・・・、レントゲンを撮ってみて、ヘルニア嵌頓であることが分かったのだ。小児外科の先生が、はみ出た腸をお腹に戻すことで処置をする。 その後早めに手術をしようとしたのだが、血液検査の結果、子どもは結構な貧血であることが分かり（完全母乳だとなりがちだそうだ）、鉄シロップを飲みながら貧血が改善するまで手術は延期となった。道理で、ずいぶん色白だったわけだ。その後もう一度、嵌頓を起こして救急車のお世話になった。 手術ができるようになるまでも、子どもは保育園に行っていたわけだが、その間にもしやまた嵌頓が起こったら・・・と気が気ではなかった。

AWSのCertificate Manager (ACM)で証明書を取得する Certificate Manager (ACM)の取得の仕方は下記のサイトを参考にさせていただきました。 AWSでWordPressを構築したときのhttps化の簡単手順 しかしながら、自分ではこの通りの手順ではうまくロードバランサーを動かして、サイトをSSL化することができず、以下のようにすることで成功しました。 まず、EC2でWordPressサイトを一通りつくる。 その後、参考サイトのようにドメインに対してACMを取得する。 ドメインプロバイダで、CNAMEを設定する。 リスナーも、ターゲットグループも　port80はつけない 443だけにしておく ターゲットグループとヘルスチェック ロードバランサーの設定確認 Route53だけではなく、ドメインプロバイダ（お名前.comなど）側も、ネームサーバがAWSのものになっていることを確認する。 ドメインプロバイダ側で、古いAレコードが残っていたらすべて削除する。 ネームサーバの付け替えにはそこそこ時間がかかる。 SSL証明書の確認 そのサイトで本当にAmazonの証明書を使っているかどうかは、FirefoxでURLバーの左端の鍵アイコンをクリックすると分かる。図の例ではAmazonの証明書になっていないことが分かる。

AWSアカウントの作成と必ずやるべきセキュリティ対策 多要素認証　＞ Google Authenticatorアプリを使った方法は、一歩間違うとデータに全部アクセスできなくなる危険性があるので、Microsoft Authenticatorを使う 【AWS】IAMで便利な使い方、やっておいた方が良いこと3選！ SSHでの接続方法 IAMユーザの作成、多要素認証を入れてもSSHでの接続には影響はない。 もしうまく行かなければ、他の要因である VS codeのremote SSHはいろいろな影響でつながらないことがあるので、新しいキーペアを作ったら 保存したプライベート鍵をuser/.ssh/ 下などに置き、パーミッションを変える　Macなら chmod 400 ファイル名、Windowsならファイルの上で右クリックして、SystemやAdministratorの権限を削除する まずはTerminalやPowershellなどで、ssh -i “公開鍵名.pem” ~~で接続できることを確認する Elastic IPの割当てを変更しているなら、まずローカルでリリースする ＞ssh-keygen -F IP＿address それでもおかしい場合はこちらも見る Host key verification failed – amazon EC2 プライベート鍵がどこにいったか不明な場合は作りなおす AWS EC2ログイン用の秘密鍵を無くした Amazon EC2 インスタンスの初期設定をしよう